Цитологическое исследование в онкологии

Кто хорошо диагностирует – хорошо лечит.

Для нас возникла необходимость рассказать владельцам животных о такой услуге как цитологическое исследование. Пояснить, что это такое, для чего это нужно, как это происходит, какую может представлять опасность для вашего питомца и почему для выполнения данного исследования стоит обращаться именно в Ветеринарный центр доктора Базылевского А.А.

Казалось бы, чего проще: дать определение цитологии, описать виды получения материала, перечислить название опухолей, которые можно диагностировать цитологическим методом… И велика вероятность, что неискушенный в онкологии читатель особо ничего не поймет, а скорее всего, оставит статью недочитанной. Чтобы этого не произошло, мы решили сухие научные определения сопровождать примерами и комментариями.

Пожалуй, удобнее начать с последнего вопроса: «почему стоит обращаться именно в наш ветеринарный центр?» Дело в том, что в программе подготовки ветеринарных специалистов в учебных заведениях нашей страны не предусмотрено изучение онкологии мелких домашних животных как самостоятельной дисциплины, а о цитологическом исследовании опухолевых процессов вообще не идет речи. Поэтому выпускники ветеринарных вузов, мягко говоря, не имеют четкого представления о неопластических процессах у домашних животных. Чтобы подготовить ветеринарного врача-онколога требуется достаточно длительное и дорогостоящее постдипломное обучение. Понятно, что узкая специализация недоступна ветврачам небольших клиник и частно практикующим специалистам. Есть еще один существенный момент: наличие в клинике светового микроскопа, пригодного для проведения цитологического исследования. Обычные лабораторные микроскопы, которыми укомплектованы практически все ветеринарные клиники нашей страны, предназначены для рутинных гематологических исследований, с чем великолепно справляются. Но на этих микроскопах невозможно адекватно оценивать клеточные органеллы, цитоплазменные включения, состояние хроматина, стадии митоза и т.п., что чрезвычайно важно в цитологическом исследовании. Для этого нужен микроскоп с точечным источником света, тонко отрегулированной механикой и укомплектованный планахроматическими объективами. Именно такой микроскоп с хорошей оптикой установлен в нашем ветеринарном центре для проведения цитологических исследований.

Итак, цитологическое исследование – это анализ отдельных клеток или небольших групп клеток, взятых с поверхности опухоли, из неопластических выпотов или путем пункции плотных опухолей. Соответственно состоит из двух самостоятельных процедур: отбора материала для исследования и исследования отобранного материала.

Постараемся пояснить, для чего нужен такой анализ.

Выбор оптимального метода лечения онкологического больного животного следует делать после определения типа опухоли. Даже опытному хирургу-онкологу очень рискованно лечить пациента без точного диагноза. Давайте посмотрим на различные новообразования на лапах у кошек.

Рис. 1 Межпальцевое изъязвление у кошки с эозинофильной гранулемой

Рис. 2 Межпальцевая опухоль с кальцинированным узелком у кошки с хронической почечной недостаточностью

Рис. 3 Изъязвление лап у кошки с плазмацитарным пододерматитом

Рис. 4. Несколько метастатических узлов при мастоцитоме. Первичное новообразование было расположено в селезенке

Рис. 5 Прогрессирующий гистиоцитоз у кошки. Одиночный, алопецический и эритематозный узел на конечности

Рис. 6 Метастатическая легочная карцинома у кошек (Lung-Digit – син-дром). Отек, изъязвление и некроз тканей в области когтевого ложа

Совершенно очевидно, что даже тщательно проведенный внешний осмотр не дает четкого представления о диагнозе. И практически ни при одном из приведенных патологических процессах не показано хирургическое лечение! Думается, что данная информация убедительно подтверждает необходимость проведения цитологической диагностики при новообразованиях.

Теперь о том, как происходит отбор материала для цитологического исследования. В большинстве случаев это так называемая тонкоигольная биопсия, которая может выполняться с аспирацией содержимого опухоли, так и без нее. Для проведения такой биопсии как правило не требуется применение животному наркоза и даже седации. Процедура малоболезнанная, такая же, как обычная подкожная или внутримышечная инъекция. Достаточно присутствия владельца для фиксации животного, чтобы получить образец для исследования (рис. 7).

Рис. 7 Получение материала для цитологического исследования из внутрикожного образования методом тонкоигольной аспирационной биопсии

Надеемся, что вид шприца не испугает впечатлительных владельцев. В шприц ничего набираться не должно! Он нужен для удобства удержания иглы, создания небольшого вакуума в игле, а также для перенесения материала на предметное стекло. Весь отобранный материал помещается внутри инъекционной иглы.

Теперь о том, представляет ли опасность тонкоигольная биопсия для возможного распространения опухолевых клеток дальше по организму животного. Ответ однозначный: нет! Грамотный специалист четко представляет, что он делает. Хорошая иммобилизация новообразования в руке, понимание того, что игла не пробивает опухолевую капсулу, исключает риск диссиминации опухолевых клеток. Кроме этого, специалист, производящий биопсию органа, должен располагать иглу так, чтобы в случае назначенного хирургического удаления опухоли, в зону иссечения тканей попадал бы и биопсийный канал.

После получения материал переносится на предметное стекло и из него готовится мазок. На этом процедура по получению материала для цитологического исследования завершается. Предметные стекла с полученным материалом передаются в лабораторию для исследования.

Чтобы адекватно оценить полученные клетки, их необходимо специальным образом окрасить. Составы, которые используются в клиниках для гематологических исследований типа Лейкодиф и Дифквик, не очень подходят для цитологического исследования. Мы используем комплексное окрашивание по Май-Грюнвальду и Романовскому. Это позволяет четко визуализировать внутриклеточные структуры.

Что может цитологическое исследование? Конечно, оно не лишено недостатков, но по клеткам можно определить тип многих солидных опухолей. Особенно этот метод подходит для диагностики опухолей эпителиального происхождения и так называемых круглоклеточных образований. Мезенхимальные опухоли (например, остеосаркома, хондросаркома, фибросаркома и др.) менее пригодны для получения клеток путем аспирации. Имея дело с опухолями такого типа, цитолог может оказаться в затруднительном положении: при обнаружении опухолевых клеток - все понятно, но вот их отсутствие в исследуемом образце вовсе не свидетельствует, что у животного не развивается какая-нибудь мезенхимальная опухоль. Поэтому принято считать, что если при наличии подкожного новообразования в цитологическом образце не обнаруживаются опухолевые клетки или клетки воспаления, то мы имеем дело с саркомой мягких тканей.

Есть еще одно неоспоримое достоинство цитологического исследования. Оно в состоянии дифференцировать истинные опухоли от опухолеподобных процессов. Чаще всего это различные типы воспалительной реакции организма, кисты, эпулисы и т.п.

Примеры цитологических «картин»:

Рис. 8 Аденома параанальных желез у собаки

Рис. 9 Лимфома кожи у кошки

Рис. 10 Плоскоклеточный рак у кошки

Рис. 11 Гистиоцитома у собаки

Рис. 12 Липома у собаки

Рис. 13 Мастоцитома у собаки

Рис. 14 Нейтрофильное бактериальное воспаление у собаки

Рис. 15 Трансмиссивная венерическая саркома у собаки

Конечно, следует знать и недостатки цитологического исследования. Данное исследование не позволяет оценить продолжительность и серьёзность процесса и степень инвазии опухоли в окружающие ткани. И, тем не менее, цитологическое исследование является необходимой частью диагностики при любом онкологическом заболевании! Из этого правила может быть только одно исключение: если при опухоли молочных желез у собак и кошек сразу планируется унилатеральная мастэктомия, то в таком случае проводится послеоперационная диагностика на образце иссеченной ткани. Но еще раз следует отметить, что это исключение, и послеоперационная диагностика не применима к большинству опухолей.

Читать подробнее о лечении онкологии в нашем центре:

https://vet-centre.by/services/oncology/

Записаться на прием к онкологу:

+ 375 212 28-75-55